引言

Mounjaro（替尔泊肽）是 2026 年最有效的减肥药物之一。SURMOUNT-1 试验显示，在最高剂量下，平均体重减轻了 22.5%——这个结果重新设定了医生认为药物可能达到的界限 [1]。但有效性伴随着副作用。大多数是暂时的且可管理。少数是严重的，需要立即关注。本指南告诉您哪些是哪些。

替尔泊肽的作用方式与老一代 GLP-1 药物如 Ozempic 不同。它激活两种受体——GLP-1 和 GIP。这种双重作用是 Mounjaro 产生更多减重效果的原因。这也可能解释了为什么副作用模式与索马鲁肽不完全相同。

医疗免责声明：本文提供一般信息。不能替代医疗建议。在开始、停止或更改任何药物前，请咨询您的医生。

常见副作用：大多数人的经历

SURMOUNT 临床试验在数千名参与者中追踪了副作用。最常见的副作用影响消化系统。它们通常是轻度至中度的，并随时间改善。

恶心

恶心是 Mounjaro 最常报告的副作用。在 SURMOUNT-1 中，使用替尔泊肽（涵盖 5mg、10mg 和 15mg 剂量）的人中有 25% 到 33% 报告恶心，而安慰剂组为 9.5% [1]。SURMOUNT-2 研究了患有 2 型糖尿病和肥胖症的人，发现了相似的比率——各剂量组为 22% 到 27% [2]。

恶心有明确的原因。替尔泊肽减慢胃排空。食物在胃中停留更长时间。该药物还作用于脑干——恶心中枢所在的位置。这两种效应结合起来让您感到不适，尤其是在进食后。

大多数人会适应。恶心在第一个月达到峰值，到第 8 至 12 周明显减轻。这正是 Mounjaro 使用渐进式剂量递增的原因——从 2.5mg 开始，每 4 周递增一次。

有帮助的方法：

  • 少食多餐。五六顿小餐胜过三顿大餐。
  • 避免油腻和油炸食品。脂肪会使胃排空更慢。
  • 全天小口喝水。不要一次大量饮用。
  • 姜茶或姜糖可以让胃平静下来。
  • 晚上睡前注射。您在睡眠中度过最难受的时期。
  • 如果恶心严重，请咨询医生是否可以更慢地增加剂量。

腹泻

在 SURMOUNT 计划中，腹泻影响了 17% 到 23% 的替尔泊肽使用者，而安慰剂组为 6% 到 10% [1,2]。腹泻往往在注射后最初几天更严重，并随一周推进而改善。

保持水分。当您在流失液体时，电解质饮料比白水更有帮助。BRAT 饮食——香蕉、米饭、苹果酱、吐司——在严重发作期间让您的肠道得到休息。大多数人发现，在稳定剂量使用 4 到 8 周后，腹泻会平息下来。

呕吐

呕吐比恶心少见，但在临床试验中仍影响约 8% 到 13% 的 Mounjaro 使用者 [1,3]。通常发生在用药期间吃了大餐或高脂肪餐时。减慢的胃排空意味着食物无处可去，身体的反应就是将其排出。

在这里，预防胜于治疗。不要测试您的极限。感到饱时就停止进食——不要因为以前能吃完就吃完盘子里的食物。如果呕吐持续超过 24 小时，请致电您的医生。脱水是真实的风险。

便秘

约 12% 到 17% 的 Mounjaro 使用者报告便秘 [2,3]。导致恶心的肠道蠕动减慢效应也会减慢粪便的传输。逐渐增加纤维摄入量——太快会增加腹胀，雪上加霜。每天目标摄入 25 到 30 克纤维。洋车前子壳是有效的。喝足够的水，因为没有水的纤维会使便秘恶化。

疲劳

疲劳并非每个临床试验表格中都会出现，但患者群体一致将其列为首要抱怨之一。您的身体摄入的卡路里更少。这种能量缺口对某些人打击很大，尤其是在最初 6 到 8 周。摄入足够的蛋白质（每公斤体重至少 1.2 克）有帮助。保持水分也有帮助。一旦您的身体适应了卡路里减少，疲倦通常会消失。

严重副作用：您需要了解的内容

大多数 Mounjaro 副作用是不舒服但不危险的。有些是罕见但严重的。您需要识别它们。

胰腺炎

GLP-1 受体激动剂带有急性胰腺炎的警告。在 SURMOUNT-1 试验中，使用替尔泊肽的参与者中有 0.2% 发生胰腺炎 [1]。这很罕见。但当发生时，这是医疗紧急情况。

警告信号是放射到背部的严重腹痛，通常伴有无法停止的恶心和呕吐。不要等待。去急诊室。告诉医务人员您正在使用 Mounjaro。

胆囊疾病

减肥本身会增加胆囊风险，无论使用何种方法。快速减重使肝脏向胆汁中分泌额外的胆固醇，增加胆结石的可能性。SURMOUNT 试验在小部分参与者中报告了胆囊炎（胆囊炎症）和胆石症（胆结石）[1,3]。

需要注意的迹象：右上腹部疼痛，尤其是进食后。肩胛骨之间疼痛。伴有这些疼痛模式的恶心。您的医生可以通过超声波检查。

甲状腺 C 细胞肿瘤

Mounjaro 带有关于甲状腺 C 细胞肿瘤的黑框警告，基于啮齿动物研究。在大鼠中，替尔泊肽导致剂量依赖性的甲状腺 C 细胞肿瘤。我们不知道这在人类身上是否发生。迄今为止，临床试验中没有确认人类病例。

由于这种不确定性，Mounjaro 不推荐给任何有甲状腺髓样癌（MTC）或多发性内分泌腺瘤综合征 2 型（MEN 2）个人或家族史的人。向您的医生报告任何颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难或呼吸急促。

肾脏损伤

严重呕吐或腹泻可能导致脱水。脱水可能导致急性肾损伤。这不是直接的药物效应——而是液体丢失的后果。在临床试验中，肾脏相关不良事件不常见，但替尔泊肽组比安慰剂组更频繁 [4]。预防很简单。如果您有呕吐或腹泻，喝电解质溶液。如果您无法保持液体摄入，请寻求医疗帮助。

低血糖

Mounjaro 单独不会在没有糖尿病的人中导致危险的低血糖。但如果您同时服用磺脲类药物或胰岛素，风险是真实存在的。SURMOUNT-2 纳入了 2 型糖尿病患者，报告使用替尔泊肽的参与者中有 4% 到 8% 发生低血糖 [2]。您的医生应在您开始 Mounjaro 时调整您的其他糖尿病药物。

Mounjaro vs Ozempic：副作用特征比较

人们经常问哪种药物的副作用更严重。答案并不简单。两者都引起胃肠道问题。模式略有不同。

2026 年一项替尔泊肽与口服索马鲁肽用于减肥的间接比较发现，替尔泊肽总体上具有稍高的恶心率——与其更强的减重效果一致 [5]。但这种比较因注射用索马鲁肽（Ozempic/Wegovy）和口服索马鲁肽（Rybelsus）具有不同的吸收特征而变得复杂。

SURMOUNT-5 试验直接将替尔泊肽与索马鲁肽进行比较用于肥胖症。2026 年发表的一项事后分析在疗效之外考察了安全性 [6]。两种药物在等效减重剂量下以大致相似的比率引起胃肠道副作用。索马鲁肽使用者报告稍多的便秘。替尔泊肽使用者报告稍多的恶心和腹泻。这些差异很小，对任何个体患者可能不重要。

真正重要的是：Mounjaro 平均产生更多的减重效果。对许多人来说，这一益处超过胃肠道副作用的小幅增加。但如果您有特别敏感的胃，索马鲁肽选项可能更容易耐受。这是与医生讨论的事情，而不是从图表中决定的。

2026 年对 SURMOUNT-1 至 4 的营养分析发现，在维持饮食质量的情况下，替尔泊肽使用者的卡路里摄入有意义的减少，而没有显著的营养缺乏 [7]。随着时间的推移，副作用实际上可能有助于强化更健康的饮食模式。

按剂量的副作用时间线

Mounjaro 剂量方案通过六个剂量水平：2.5mg、5mg、7.5mg、10mg、12.5mg 和 15mg。每次升级至少间隔 4 周。

第 1-4 周（2.5mg）：这是起始剂量。对大多数人来说不是治疗剂量。目标是让您的身体接触药物。此阶段副作用通常轻微。有些人毫无感觉。其他人注意到轻微恶心或食欲变化。

第 5-8 周（5mg）：第一个治疗剂量。副作用在这一步骤经常出现或增加。恶心和腹泻最常见。SURMOUNT 试验显示，副作用在向更高剂量过渡时达到峰值，然后减少 [1,2]。

第 9-16 周（7.5mg 和 10mg）：到此时，您的身体已经接受了两到三个月的药物治疗。胃肠道副作用通常趋于平稳或下降。减重通常在加速。

第 17 周以上（12.5mg 和 15mg）：到此时，大多数人耐受药物良好。SURMOUNT-4 试验表明，持续治疗维持了副作用的改善——在稳态剂量下问题不会返回 [4]。此阶段出现的新副作用（尤其是腹痛）应进行评估，因为胆囊问题可能在持续减重后出现。

关键模式：副作用随每次剂量增加而加重，然后在 2 到 4 周内改善。如果剂量跳跃太剧烈，您的医生可以让您在当前剂量停留更长时间或暂时降至较低剂量。正确的剂量是您能耐受并对您有效的剂量。您不必达到 15mg。

何时致电您的医生

出现以下情况请致电您的医生：

  • 您无法保持液体摄入达 24 小时。
  • 您有严重的腹痛，尤其是放射到背部。
  • 您的大便呈苍白或黏土色，或尿液呈深色（可能是胆囊或肝脏问题）。
  • 您注意到颈部肿块或持续声音嘶哑。
  • 您有过敏反应的迹象：皮疹、面部或喉咙肿胀、呼吸困难。

不那么紧急但值得致电：

  • 副作用使您无法充分进食超过几天。
  • 腹泻持续超过一周没有改善。
  • 任何让您担心的新症状。相信您的直觉。

总结

Mounjaro 的副作用是真实存在的。其中大多数集中在消化系统。恶心、腹泻、呕吐和便秘影响了相当一部分使用者。它们在治疗早期和剂量增加后达到峰值。通常会改善。

严重副作用是罕见的。胰腺炎、胆囊疾病和甲状腺问题值得尊重但不必恐慌。绝对风险很低。关键是了解警告信号，并在出现时迅速行动。

数万人在临床试验中服用了替尔泊肽。安全性特征已被充分描述。对大多数人来说，显著减重的益处超过了可管理的胃肠道副作用。缓慢增加剂量。倾听您的身体。与您的医生保持联系。

参考文献

  1. Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. PMID: 35658024.

  2. Garvey WT, Frias JP, Jastreboff AM, et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity in people with type 2 diabetes (SURMOUNT-2): a double-blind, randomised, multicentre, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet. 2023;402(10402):613-626. PMID: 37385275.

  3. Wadden TA, Chao AM, Machineni S, et al. Tirzepatide after intensive lifestyle intervention in adults with overweight or obesity: the SURMOUNT-3 phase 3 trial. Nat Med. 2023;29(11):2909-2918. PMID: 37840095.

  4. Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(1):38-48. PMID: 38078870.

  5. Ciudin A, Johansson E, Zimner-Rapuch S, et al. Indirect Comparative Efficacy and Safety of Tirzepatide Versus Oral Semaglutide for the Treatment of Overweight and Obesity. Diabetes Obes Metab. 2026;28(7):6162-6171. PMID: 42050884.

  6. Aronne LJ, Horn DB, Kokkinos AD, et al. Relationship of early rapid weight loss to efficacy and safety of tirzepatide and semaglutide for obesity: SURMOUNT-5 post hoc analysis. Am J Med. 2026;139(7):913-921. PMID: 41865857.

  7. Almandoz JP, Pickett-Blakely O, Tewksbury C, et al. Nutritional status with tirzepatide in obesity: A post hoc analysis of the SURMOUNT-1-4 randomized clinical trials. Obes Pillars. 2026;17:100248. PMID: 41640675.